Verhoogde tegemoetkoming
De verhoogde tegemoetkoming (ook wel voorkeurregeling genoemd) geeft recht op een hogere terugbetaling van uw gebruikelijke geneesmiddelen en gezondheidszorg (zoals raadplegingen bij de arts, doktersbezoeken, ziekenhuisopnames, verpleegkundige verstrekkingen,...) voor mensen met een bescheiden inkomen.
Wat is de verhoogde tegemoetkoming?
De verhoogde tegemoetkoming geeft recht op een hogere terugbetaling van uw gebruikelijke geneesmiddelen en gezondheidszorg, zoals raadplegingen bij de arts, doktersbezoeken of verpleegkundige verstrekkingen. Over het algemeen vergoedt de verzekering voor geneeskundige verzorging 75% van de door u betaalde medische kosten. Wie van de verhoogde tegemoetkoming geniet, krijgt evenwel tot 90% (behoudens uitzonderingen) van het bedrag terug, naargelang de verstrekking.
Is er een verschil met het WIGW-statuut ?
In de media hanteert men sinds vele jaren de term WIGW, wat de begrijpelijkheid niet altijd ten goede komt. Aanvankelijk genoten enkel de zogenaamde WIGW’s de voorkeurregeling. De afkorting komt van weduwe/weduwnaar, invalide, gepensioneerden en wees.
Gaandeweg werd de voorkeurregeling uitgebreid naar andere categorieën van rechthebbenden. We spreken sindsdien dan ook eerder over de
Rechthebbenden van de
Verhoogde
Verzekeringstegemoetkoming, de «RVV».
Wie heeft recht op de verhoogde tegemoetkoming?
De toekenningsprocedure en de voorwaarden van toekenning van de verhoogde tegemoetkoming verschillen naargelang de situatie. Bij bepaalde categorieën verzekerden wordt de verhoogde tegemoetkoming automatisch toegepast en hoeft het lid dus zelf geen stappen te ondernemen.
Dat is het geval voor wie geniet van één van de volgende uitkeringen:
- een leefloon van het OCMW gedurende minstens 3 volledige maanden ononderbroken;
- een financiële tussenkomst door het OCMW gelijkgesteld aan het leefloon sinds minstens 3 volledige maanden ononderbroken;
- de inkomensgarantie voor ouderen (IGO);
- een tegemoetkoming voor mensen met een handicap (het gaat hier om een inkomensvervangende tegemoetkoming, een integratietegemoetkoming, verlengde kinderbijslag na de leeftijd van 25 jaar, een zorgbudget voor ouderen met een zorgnood toegekend door het Brusselse gewest, de Vlaamse Gemeenschap of het Waalse Gewest);
- een toeslag voor een kind met een fysieke of mentale handicap met een erkenning van minstens minstens 66%;
- de inschrijving van niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV’s);
- kinderen die bij het ziekenfonds zijn ingeschreven als gerechten in het statuut ‘wees’.
.png.aspx "intervention-majore-NL-(1).png")
Bij wie niet één van deze uitkeringen geniet, wordt er voor de al dan niet toekenning van de voorkeurregeling gekeken naar het inkomensonderzoek van het RVV-gezin*1, op basis van een verklaring op erewoord. In dat geval heeft men het over een RVV op basis van bescheiden inkomsten.
Er zijn 2 soorten van RVV op basis van bescheiden inkomsten
- De RVV met indicatie: met name de gepensioneerden met rustpensioen, de rechthebbenden op een overlevingspensioen, de ambtenaren Openbare Dienst in disponibiliteit sinds minstens 3 maanden, de invaliden, de gehandicapte titularissen zonder financiële tegemoetkoming, de militairen in tijdelijke ambtsontheffing omwille van gezondheidsproblemen sinds minstens 3 maanden, de personen in arbeidsongeschiktheid en/of gecontroleerde werklozen sinds 3 opeenvolgende maanden, de gerechtigden die instaan voor een eenoudergezin, de zelfstandigen met overbruggingsrecht, de personen geïdentificeerd in het kader van de proactieve flux (lijst van de mogelijke rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming die overgemaakt wordt door het RIZIV), de personen die genieten van een tegemoetkoming voor zorg aan ouderen toegekend door de Duitstalige Gemeenschap (de zogenaamde BUB in het Duits). Bij al deze categorieën moet er een inkomensonderzoek gebeuren naar het bruto belastbaar gezinsinkomen van de maand die voorafgaat aan de aanvraag. Het grensbedrag van het bruto belastbaar gezinsinkomen is sinds 01/05/2024 vastgesteld op 27.550,86 EUR, verhoogd met 5.100,42 EUR per extra persoon in het RVV-gezin*1.
- De RVV zonder indicatie: namelijk alle verzekerden die bescheiden inkomsten hebben en voor dewelke er geen enkele indicatie voorhanden is op het moment van de aanvraag. Er wordt bij deze categorie uitgegaan van het bruto belastbaar gezinsinkomen van het kalenderjaar dat voorafgaat aan de aanvraag. Het jaarlijks grensbedrag voor de aanvragen van 2024 is vastgesteld op 25.630,67 EUR ,verhoogd met 4744,94 EUR per extra persoon in het RVV-gezin*1.
Bij de berekening van het grensbedrag op basis van het inkomensonderzoek is er specifieke bijzonderheid omtrent het meerekenen van de kinderen na een feitelijke of wettelijke scheiding.
Als het grensbedrag van de gescheiden ouder die de kinderen niet ten laste heeft wel degelijk wordt verhoogd met het aantal kinderen dat er gemiddeld minstens 2 dagen per week verblijft, maken de kinderen geen deel uit van het RVV-gezin van de gescheiden ouder en is er dus geen afgeleid RVV-recht.
Bijkomende voordelen
Naast een hogere terugbetaling van medische kosten geeft de verhoogde tegemoetkoming ook recht op een aantal bijkomende voordelen in het kader van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (de GVU). Het gaat met name om de sociale derdebetalersregeling (geeft een betere toegankelijkheid tot zorg aangezien de verzekerde het bedrag van de tussenkomst voor de geneeskundige zorg niet moet voorschieten), en de toekenning van het statuut van sociale MAF, de Sociale Maximumfactuur (de automatische terugbetaling van alle remgeld boven het grensbedrag van 516,92 EUR aan remgeld voor verstrekte zorg in 2024).
Uw ziekenfonds neemt initiatief
Mutualia hanteert een proactieve aanpak die steunt op een zorgvuldige analyse van een aantal indicaties inzake inkomensstabiliteit en neemt zelf het initiatief om contact op te nemen met leden die mogelijk in aanmerking komen voor de voorkeurregeling. Met deze aanpak wil Mutualia al wie recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming er ook daadwerkelijk van laten genieten.
Einde van het recht op verhoogde tegemoetkoming?
U komt niet langer in aanmerking voor de verhoogde tegemoetkoming als niet meer wordt voldaan aan de voorwaarden, door met name:
- een wijziging in de gezinssituatie;
- hogere inkomsten;
- het wegvallen van een indicatie op basis van dewelke het recht was geopend tijdens het eerste jaar volgend op de opening van het recht.
- het verlies van een voordeel dat het recht opende.
Hoe dan ook zal uw ziekenfonds u schriftelijk op de hoogte brengen van de gewijzigde situatie en u begeleiden in de stappen die u moet ondernemen.
Bronnen:
Verhoogde tegemoetkoming : grensbedragen van de inkomsten| RIZIV (fgov.be)
*
1 Het RVV-gezin is samengesteld uit de aanvrager, haar/zijn echtgeno(o)t(e) of wettelijke samenwonende of levenspartner en de eventuele personen ten laste
Wil je graag meer informatie ? Neem contact op met ons