Betaling van je premie
Wist je dat een aanvullende verzekering verplicht is en je steeds de premies moet betalen?
Werk je of ben je ouder dan 25 jaar? In dat geval moet je je aansluiten bij een ziekenfonds om de tegemoetkoming van de verplichte verzekering te ontvangen.
De terugbetaling van je gezondheidszorg (consultaties bij de huisarts, specialist of tandarts, verplegende zorgen of ziekenhuisverzorging, ...) gebeurt namelijk via de verplichte verzekering. Daarnaast zorgt de verplichte verzekering ervoor dat je een uitkering ontvangt bij arbeidsongeschiktheid, invaliditeit, zwangerschap of moederschap. Deze terugbetalingen zijn trouwens bij alle ziekenfondsen dezelfde.
Naast deze basistaken biedt je ziekenfonds ook een aanvullende verzekering aan. Hiermee ontvang je een bredere en hogere terugbetaling van je gezondheidszorg in situaties waarin de verplichte verzekering niet tussenkomt, of kun je deze tussenkomst aanvullen: geboortepremie, tandheelkunde, optiek, lidmaatschap bij een sportclub, jeugdkampen, verhuur van medische apparatuur, alternatieve geneesmiddelen, ... Zoals artikel 67 van de wet van 26 april 2010 reeds expliciet vermeldde is deze aanvullende verzekering verplicht.
Sinds 1 januari gelden nieuwe maatregelen om ervoor te zorgen dat de verplichtingen van deze bepalingen effectief worden nageleefd.
De statutaire bepalingen maken een onderscheid tussen:
Leden zonder betalingsachterstand
Enkel leden zonder betalingsachterstand voor de maand waarin een gebeurtenis plaatsvindt die recht geeft op een voordeel, alsook voor de voorafgaande periode van 23 maanden, hebben recht op de terugbetalingen door de aanvullende verzekering van hun ziekenfonds.
Leden die de afgelopen 24 maanden een betalingsachterstand hebben opgebouwd
Indien het lid de voorbije 24 maanden een betalingsachterstand heeft opgebouwd, moet hij of zij de achterstallige premies eerst vereffenen vooraleer opnieuw recht te hebben op de voordelen van de aanvullende verzekering.
Leden die sinds 24 maanden of meer geen premie meer betalen
Voor leden die sinds 24 maanden of meer geen premie meer betaald hebben, geldt een wachttijd van twee jaar. Tijdens deze periode moet hij of zij de premie betalen zonder recht te hebben op eender welk voordeel van de aanvullende verzekering.
Weet dat de betalingscontrole van de premies sinds 1 januari 2019 centraal gebeurt voor alle ziekenfondsen. Dus als het lid tijdens de periode van 24 maanden veranderde van ziekenfonds, wordt gekeken naar het aantal ‘onbetaalde’ maanden bij ziekenfonds X om te bepalen of het lid recht heeft op de voordelen van ziekenfonds Y.
Deze regeling is van kracht sinds 1 januari 2019. Dit geldt dus als begindatum voor de referentieperiodes.