Betaling van je premie
Wist je dat een aanvullende verzekering verplicht is en je steeds de premies moet betalen?
In België hebben alle inwoners via de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen toegang tot kwaliteitsvolle gezondheidszorg. Om recht te hebben op de voordelen van de verplichte ziekteverzekering moet men aangesloten zijn bij een ziekenfonds, als gerechtigde of als persoon ten laste.
De terugbetaling van je gezondheidszorg (consultaties bij de huisarts, specialist of tandarts, verplegende zorgen of ziekenhuisverzorging, ...) gebeurt namelijk via de verplichte verzekering. Daarnaast zorgt de verplichte verzekering ervoor dat je een uitkering ontvangt bij arbeidsongeschiktheid, invaliditeit, zwangerschap of moederschap. Deze terugbetalingen zijn trouwens bij alle ziekenfondsen dezelfde.
Naast deze basistaken biedt je ziekenfonds ook een aanvullende verzekering aan. Hiermee ontvang je een bredere en hogere terugbetaling van je gezondheidszorg in situaties waarin de verplichte verzekering niet tussenkomt, of kun je deze tussenkomst aanvullen: geboortepremie, tandheelkunde, optiek, lidmaatschap bij een sportclub, jeugdkampen, verhuur van medische apparatuur, alternatieve geneesmiddelen, ... Zoals artikel 67 van de wet van 26 april 2010 reeds expliciet vermeldde is deze aanvullende verzekering verplicht.
Sinds 1 januari gelden nieuwe maatregelen om ervoor te zorgen dat de verplichtingen van deze bepalingen effectief worden nageleefd.
De statutaire bepalingen maken een onderscheid tussen:
Leden zonder betalingsachterstand
Enkel leden zonder betalingsachterstand voor de maand waarin een gebeurtenis plaatsvindt die recht geeft op een voordeel, alsook voor de voorafgaande periode van 23 maanden, hebben recht op de terugbetalingen door de aanvullende verzekering van hun ziekenfonds.
Leden die de afgelopen 24 maanden een betalingsachterstand hebben opgebouwd
Indien het lid de voorbije 24 maanden een betalingsachterstand heeft opgebouwd, moet hij of zij de achterstallige premies eerst vereffenen vooraleer opnieuw recht te hebben op de voordelen van de aanvullende verzekering.
Leden die sinds 24 maanden of meer geen premie meer betalen
Als u uw ziekenfondsbijdragen niet tijdig betaalt, verliest u het genot van de diensten en de voordelen. Indien u een betalingsachterstand van meer dan 24 opeenvolgende maanden heeft dienen wij u eveneens de mogelijkheid te ontzeggen nog te genieten van de diensten en voordelen van de aanvullende verzekering.
Voor wie eveneens geniet van een tandverzekering of een hospitalisatieverzekering moeten ook deze polissen worden stopgezet.
De niet-betaling van uw bijdragen in het kader van de aanvullende verzekering gedurende een periode van 24 opeenvolgende maanden is niet zonder gevolgen:
- U komt niet langer in aanmerking voor de voordelen van de aanvullende verzekering van het ziekenfonds waarbij u bent aangesloten. De met het ziekenfonds verbonden mutualistische entiteiten kunnen u niet langer verzekeringsproducten aanbieden;
- U dient eerst een wachttijd van 24 maanden te doorlopen (tenzij er sprake is van een behartenswaardige situatie in de zin van het koninklijk besluit van 7 maart 1991, in welk geval de wachttijd kan worden herleid naar een kortere periode). Deze wachttijd houdt in dat u alle bijdragen voor de aanvullende verzekering betaalt tijdens deze periode zonder evenwel te kunnen genieten van de daaraan gekoppelde voordelen. Pas na deze wachttijd kunt u opnieuw van de voorziene voordelen genieten;
- u kunt geen polis afsluiten bij de VMOB die is verbonden met het ziekenfonds. Mocht u reeds een dergelijke polis hebben afgesloten, dan wordt die polis met de VMOB stopgezet.
We wijzen er in dit kader nog op dat u een nieuw verzekeringscontract kunt afsluiten bij de VMOB zodra u alle bijdragen voor de aanvullende verzekering hebt betaald. Dat nieuwe contract:
- wordt evenwel afgesloten volgens de contractuele voorwaarden en de eigenheid van het lid die gelden op het moment van de afsluiting van het nieuwe contract;
- zal worden ontbonden in het geval het betreffende lid een achterstand van 6 maanden heeft in de betaling van zijn bijdragen voor de aanvullende verzekering sinds de betaling van de bijdragen was hervat.
Voor leden die sinds 24 maanden of meer geen premie meer betaald hebben, geldt een wachttijd van twee jaar. Tijdens deze periode moet hij of zij de premie betalen zonder recht te hebben op eender welk voordeel van de aanvullende verzekering.
Weet dat de betalingscontrole van de premies sinds 1 januari 2019 centraal gebeurt voor alle ziekenfondsen. Dus als het lid tijdens de periode van 24 maanden veranderde van ziekenfonds, wordt gekeken naar het aantal ‘onbetaalde’ maanden bij ziekenfonds X om te bepalen of het lid recht heeft op de voordelen van ziekenfonds Y.
Deze regeling is van kracht sinds 1 januari 2019. Dit geldt dus als begindatum voor de referentieperiodes.